Dichiarazione QuickGalway COVID19

AUTOCERTIFICAZIONE


Richiesta di informazioni

Galway, Irlanda

Dichiaro di essere in buona salute e senza condizioni di salute di base.


Dichiaro di non aver sviluppato alcun Covid19 o alcun sintomo influenzale (febbre, tosse, mal di gola, naso che cola, dolori muscolari) negli ultimi 14 giorni.

Dichiaro che non mi è stata diagnosticata un'infezione da COVID-19 confermata o sospetta negli ultimi 14 giorni e che al momento non sono stato consigliato da un medico di autoisolarmi.


Dichiaro di non essere stato in stretto contatto con una persona che è un caso confermato o sospetto di COVID-19 negli ultimi 14 giorni (questo include ospedali o zone rosse Covid19).


Dichiaro che tutte le informazioni fornite in questo modulo sono, al meglio delle mie conoscenze e convinzioni, accurate e complete.

Accetto che invierò un nuovo modulo entro 7 giorni se, a causa di un cambiamento di circostanze, qualsiasi certificazione su questo modulo diventa imprecisa.